RECOMENDACIÓN CIENTÍFICA 03/01/06, DE 01 DE OCTUBRE DE 2003,
REGISTRO DEL PROCESO ENFERMERO EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS
LÍNEAS PRELIMINARES
La Enfermería, como disciplina científica que es, ha evolucionado a lo largo de su historia en una trayectoria marcada por las directrices de una sociedad cada vez más exigente desde el punto de vista profesional. Hoy día, los profesionales que pertenecemos a esta disciplina, debemos considerarnos privilegiados al poder asistir a un punto de inflexión, en todos los sentidos, que sentará las bases de la Enfermería del futuro. Sin embargo, no podemos limitarnos a desempeñar el papel de meros espectadores. Es nuestra obligación y responsabilidad ser protagonistas directos de este cambio.
La SEEUE asume y acepta con esta publicación su parte de responsabilidad como sociedad científica, cubriendo un espacio que, hasta ahora, no ha sido posible llenar, a nuestro entender, de manera plenamente satisfactoria por parte de los implicados (profesionales asistenciales, docentes, teóricos, ... etc); tal vez porque no hemos sido capaces de crear una herramienta lo suficientemente útil y adaptada al trabajo diario en nuestro medio.
No es nuestra intención polemizar sobre la conveniencia o no de la adopción del método enfermero, es decir, del proceso enfermero en el área de las urgencias y emergencias. Con toda sinceridad creemos que éste es un debate caduco y obsoleto. Está sobradamente demostrado que el empleo del proceso enfermero en cualquier área implica una garantía científica, profesional y de calidad, que beneficia por encima de todo al ciudadano, sin olvidar a las demás partes implicadas.
Las particulares características que acompañan a las asistencias con carácter de urgencia y / o emergencia nos obligarán a adaptar el proceso enfermero a este campo. Y es aquí, en esta contextualización, donde radica la clave para alcanzar el éxito o fracaso en nuestra empresa. En la actualidad, gracias al trabajo realizado por diversas instituciones, se ha conseguido alcanzar un lenguaje enfermero con un grado de consenso y estandarización bastante elevado, gracias a las diferentes taxonomías y clasificaciones internacionales, que reflejan las etapas del proceso de la práctica enfermera. Llegado este punto y después de todo el esfuerzo realizado, parece poco razonable no hacer uso de este lenguaje, cada vez más extendido y difundido día a día. Sin embargo, debido al carácter internacional que impregnan estas clasificaciones en su intento por reflejar de la manera más amplia la labor enfermera, es posible que no podamos acuñar algunos de sus contenidos o términos porque extralimiten las competencias o funciones del profesional de enfermería en nuestro medio de trabajo (país, comunidad autónoma, ... etc.). Por ello debemos ser prudentes en la utilización de este lenguaje común y no perdernos en divagaciones, con la excusa de tratar de obtener a toda costa nuevas competencias o funciones.
Poca utilidad tiene aplicar a la perfección el método científico si no dejamos constancia de nuestro trabajo. Registrar nuestra actividad es útil no sólo para justificar nuestra labor como profesionales sino también para garantizar la continuidad de cuidados interniveles, contribuir a la investigación y evaluar nuestro desempeño ajustado a unos estándares concretos, en esa idea de búsqueda continua de calidad, eficacia y eficiencia con el mayor acercamiento posible a la excelencia.
Esta recomendación científica emitida por la SEEUE ve la luz tras un intenso trabajo de más de un año en el que se han realizado profundas revisiones bibliográficas, consultas a expertos profesionales del ámbito de la enfermería de todos los niveles, comités científicos, profesionales en diseño y maquetación, realización de grupos nominales, consultas a bases de datos de servicios sanitarios, y un largo etc. (Ver apartado de referencias bibliográficas).
(NOTA) La utilización del término enfermero, enfermera y de cualquiera de sus derivados a lo largo de esta recomendación científica hace referencia indistintamente a ambos géneros (masculino y femenino).
A continuación enunciamos una serie de puntos que consideramos básicos e imprescindibles y que deben ser comunes a todo registro de enfermería de urgencias y emergencias. Posteriormente comentamos estos y otros aspectos relacionados de una manera más detallada. Para finalizar ofrecemos un prototipo de registro en el que hemos trabajado y que pretende contextualizar todo lo dicho hasta ahora.
REGISTRO DE ENFERMERÍA. CARACTERÍSTICAS
1.- El registro de enfermería deberá ser un documento adecuado legalmente y reconocido por la institución a la que pertenece el servicio que lo utilice, formando parte de la Historia del paciente. Contribuirá de manera fundamental a identificar patrones de respuesta y cambios en el estado del paciente, comunicar los cuidados prestados, analizar la calidad de los mismos, facilitar la continuidad de cuidados, facilitar la comprensión de los fundamentos del trabajo enfermero, justificar los servicios prestados, así como configurar una base de datos.
2.- El registro de enfermería ha de ser reflejo del proceso enfermero, por tanto deberá estar diseñado y estructurado de manera tal que recoja todas y cada una de las etapas que lo constituyen, es decir: valoración, problemas detectados (aquellos que incumben de manera independiente al profesional de enfermería y aquellos que será necesario tratarlos en colaboración con otro profesional), objetivos, intervenciones y evaluación.
3.- Deberá estar estructurado de forma clara y muy visual, con un diseño y maquetación atractiva para el profesional, de modo que los datos cruciales puedan recuperarse fácilmente. Por ello será necesario recurrir a cuantos medios técnicos avanzados se requieran en su fase de diseño (asesoramiento profesional).
4.- Así mismo existirá un espacio reservado para los datos de filiación del paciente. En los servicios donde exista el sistema de etiqueta adhesiva de identificación ésta se colocará en éste espacio.
5.- También será necesario incluir un espacio en donde aparezca el nombre del servicio o unidad así como el nombre de la institución a la que pertenece. Podrán incluirse señas visuales de identificación (logotipos).
6.- Consideramos fundamental que el primer apartado tras los datos de filiación y logotipos del centro o unidad sea el destinado a la RAC (Recepción, Acogida y Clasificación del paciente), ya que esta sociedad científica, precursora de este término, la considera como actividad propia de los Diplomados en Enfermería por su cualificación profesional. En este apartado se deberán reflejar los datos que recomienda la bibliografía y que ya han sido objeto de estudio en otras publicaciones y recomendaciones.
7.- Será obligatorio que, a lo largo del registro, existan distintos espacios habilitados para la firma de los diferentes profesionales de enfermería que intervengan a lo largo de la asistencia (RAC, Cuidados iniciales, Continuidad de Cuidados), para dejar así constancia de la transferencia y garantizar la continuidad de cuidados entre los profesionales implicados.
8.- Es recomendable acogerse a un modelo teórico de Enfermería, que presida el diseño del registro, siendo nexo de unión entre todos los apartados que lo componen. Por lo tanto habrá que adecuar los contenidos a los postulados del modelo escogido.
9.- Se hará uso del lenguaje común enfermero que ha sido proporcionado y difundido por diversas instituciones y estudiosos del tema con carácter internacional. Utilizando también la codificación numérica asignada en cada caso.
10.- En la mayoría de los casos los ítems serán cerrados (a modo de check list), para así facilitar su rápida cumplimentación, debido a la premura y falta de tiempo que caracteriza la asistencia en urgencias y emergencias. No obstante es necesario incluir los suficientes campos abiertos para poder añadir otras opciones que no hayan sido contempladas.
11.- Los contenidos de los diferentes apartados que reflejan las etapas del proceso enfermero, ofrecerán una selección de opciones (datos a valorar, problemas, objetivos o criterios de resultado, intervenciones de enfermería...). Esta selección será obtenida cuidadosamente, teniendo en cuenta las características propias del servicio, la casuística, la experiencia clínica y de los profesionales y la bibliografía al respecto; teniendo presente en todo este proceso el concepto de EBE (Enfermería Basada en la Evidencia).
12.- El registro contará con un sistema autocopiativo que proporcionará una o dos copias además del original (pudiendo ser más). Documentos que podrán ser utilizados en diferentes itinerarios, según los acuerdos que se establezcan (atención prehospitalaria, atención primaria, archivos del centro hospitalario u otros). Se podrá valorar la posibilidad de entregar una copia al paciente una vez terminada la asistencia.
13.- Para facilitar la comprensión de este registro a los profesionales recomendamos que, al dorso existan unas breves notas aclaratorias en las que se explique la manera de cumplimentación correcta del registro, abreviaturas, escalas empleadas, referencias bibliográficas, etc... a modo de instrucciones.
14.- El diseño e implantación de un registro propio de Enfermería deberá ser cimentado con una implicación directa del profesional, por lo que es imprescindible poner a su alcance la información y formación necesarias. El registro deberá ser conocido a la perfección por el profesional como si de un mapa se tratara. Se deberán desarrollar, mediante entrenamiento, las habilidades necesarias para conseguir una cumplimentación rápida y eficaz. Es fundamental que se impartan cursos, jornadas o sesiones sobre proceso enfermero y registro del mismo a estos profesionales. Así mismo es aconsejable facilitarles un manual-guía de consulta rápida de bolsillo, especialmente en los momentos iniciales.
UNA HERRAMIENTA TANGIBLE
La SEEUE propone un primer prototipo de registro en el que quedan contextualizados los puntos tratados anteriormente y que se ofrece como anexo a esta recomendación científica. Este es un primer paso en un intento de materializar una herramienta palpable que pueda utilizarse en el trabajo diario. Analizaremos algunos de los contenidos de este documento.
RAC. RECEPCIÓN, ACOGIDA Y CLASIFICACIÓN.
Es de suponer que, siendo la SEEUE una de las sociedades impulsoras de esta actividad como propia de Enfermería, sea incluida con gran protagonismo en esta propuesta de registro. Es el inicio del contacto con el ciudadano. Tal y como queda definida esta actividad en las referencias bibliográficas, hablamos de un nuevo concepto que implica no sólo una acción mecánica de estos tres verbos, sino una actitud acentuada de empatía con el problema de salud del ciudadano y su entorno, atendiendo a unos niveles de gravedad (clasificación) e implicando la creación de relaciones humanas interpersonales en el transcurso de su atención y cuidados.
No debemos limitar su ámbito de aplicación a los servicios de urgencias hospitalarios, sino que debe ser compartida con la atención extrahospitalaria; nos referimos tanto a los puntos de urgencias de atención primaria como a los equipos móviles de asistencia sanitaria de urgencias y emergencias. Es posible que en este último caso (unidades móviles), pueda verse cuestionada la aplicabilidad de la RAC, ya que podría parecer que la clasificación perdería sentido, puesto que el personal médico forma parte del equipo y está manteniendo contacto con el paciente desde el primer momento, o porque se pueda interpretar que simplemente se interviene sin más pensamiento que el de tratar de solventar la emergencia. Lejos de compartir esta opinión defendemos la aplicabilidad de la RAC en estos casos, eso sí, siendo adaptada a este medio desde el siguiente punto de vista. Pretender aplicar la RAC en el medio extrahospitalario (dentro de un equipo móvil de estas características) del mismo modo que lo hacemos en el hospitalario es sumamente complicado, pero con la misma rotundidad afirmamos severamente que, la RAC implica un modo relacional, una actitud desde el punto de vista holístico hacia el paciente y su entorno; detalles estos que deben ser abordados como una actividad propia de los diplomados en enfermería por su cualificación profesional sea cual sea su ámbito de trabajo y debiendo ser registrada. Se trata por tanto de “engrandecer” este momento en el que se mantiene un primer contacto con el ciudadano, dotándolo de importancia y entidad propia. La priorización se hará con respecto a la atención médica y de cuidados de enfermería; sobre la primera es indudable que, si ya está presente la figura del personal médico a ellos les corresponde pero, con respecto a los cuidados, es la enfermera la que debe asignar la prioridad (pensando también en este punto en la posterior asistencia en el centro hospitalario) pues se dará el caso que, demandantes en los que se descarte una gravedad médica inminente necesiten ver atendidas sus necesidades de manera apremiante (enfermos terminales, pacientes con estado de agitación, pacientes con problemas sociales, etc...). En ningún caso esta actitud supondrá conflicto o enfrentamiento alguno entre las dos figuras (médica y enfermera). Es evidente que se atenderán primero aquellas necesidades que supongan un riesgo vital.
Las catástrofes o emergencias colectivas son límites de la RAC, puesto que en estos casos es inviable su aplicabilidad, utilizándose el concepto tradicional de triage .
El proceso enfermero por tanto, tiene su inicio en la RAC, es por ello que la enfermera podrá, ya desde el inicio, recoger datos sobre algunas necesidades, detectar los primeros indicios indicativos de problemas reales o potenciales, marcar unos objetivos iniciales y llevar a cabo las primeras intervenciones que contribuyan a alcanzar esos objetivos. Todo esto deberá ser registrado en los apartados correspondientes.
Al área que se corresponde con este apartado en el registro se le ha asignado el color amarillo / verde.
LA VALORACIÓN
Hemos optado por asumir el modelo de Virginia Henderson (14 necesidades humanas básicas) en el diseño de esta propuesta de registro. En nuestra opinión, se adapta perfectamente a las peculiaridades de la asistencia en nuestra área de trabajo. Además es muy conocido entre los profesionales. Con respecto a la valoración según este modelo creemos que ayuda a simplificar esta etapa, ya que las necesidades son muy claras y están perfectamente definidas, atendiendo a las distintas esferas (bio-psico-social). No pretendemos que se cumplimenten desde el principio todos los ítems que aparecen en este apartado. Creemos que el criterio de cada profesional le guiará sobre qué necesidades deben enfocarse en un principio. Por ello en el título de cada necesidad hay un cuadro de color blanco que deberá marcarse cuando la necesidad haya sido valorada y dejarlo en blanco si no es así. Esto facilita el centrarnos, en función de las circunstancias de cada caso (nivel de prioridad, disponibilidad de tiempo, carga de trabajo, ...), en las necesidades que consideremos más relevantes. Además permite que, a lo largo de toda la asistencia, distintos profesionales puedan terminar de completar la valoración de la totalidad de las necesidades si así lo creen necesario.
Al igual que en el resto de apartados del registro, para establecer la relación de items a valorar en cada necesidad se han consultado las fuentes que aparecen reflejadas en el apartado de bibliografía.
Al área que se corresponde con este apartado en el registro se le ha asignado el color naranja.
LOS PROBLEMAS DETECTADOS
Sin pretender desarrollar de manera extensa el modelo conceptual escogido y los conceptos relacionados, sí queremos puntualizar algunos aspectos que ayudarán a entender mejor la propuesta de registro. Dos son los tipos de problemas que identificaremos en nuestro trabajo y por tanto que quedan registrados.
Aquellos en los que la enfermera necesita de la colaboración de otro profesional para abordarlos son los que llamamos problemas de colaboración. En ellos el usuario necesita que la enfermera haga por él las actividades relacionadas con el tratamiento y control prescrito por otro profesional (normalmente el médico). En este registro estos problemas aparecen en forma de lista para ser marcados si se producen y han sido enunciados siguiendo terminología médica. Si el problema no se ha producido todavía, sino que se detecta en grado de potencialidad se enuncia con la expresión “CP:” (complicación potencial) seguida del término médico preciso y después se añade si es posible la causa, precedida de la expresión “2º a”(secundario a).
Existen otros problemas a los que llamamos Diagnósticos Enfermeros en los que la enfermera realiza un juicio clínico sobre el paciente / familia / comunidad, ante la respuesta que cualquiera de éstos manifiesta frente a problemas de salud reales o potenciales. En este caso la enfermera puede resolverlos de manera independiente al ser la única responsable y no requerir la ayuda de otro profesional.
Para abordar los Diagnósticos enfermeros existe una terminología que ha sido consensuada y desarrollada por instituciones de prestigio a nivel internacional, creando así un lenguaje estandarizado. La posición que adopta la SEEUE en este sentido es la de apoyar y promover la utilización de este lenguaje común. Sin embargo debemos aportar unas notas de prudencia y cautela en los términos que desarrollamos a continuación. Las particulares características de la profesión enfermera en el entorno de las urgencias y emergencias, así como el entorno socio-laboral y legislativo provocan que, en muchas situaciones, no podamos emplear los términos recogidos en esta terminología a la que nos referimos (a pesar de que es posible que estos mismos términos sí puedan ser empleados en otros entornos de trabajo distintos a las urgencias o emergencias al cambiar o modificar estas particularidades). El argumento de que las limitaciones de tiempo con las que contamos en ocasiones dificultan la fase de triangulación o contraste de los datos obtenidos en la valoración, es utilizado por aquellos detractores del empleo del lenguaje de las “tres N” en urgencias y emergencias, pues entienden que puede provocar precipitaciones en forma de errores en la elaboración de los problemas detectados. En estas situaciones proponemos que se cuenten con datos razonables a la hora de enunciar este tipo de juicios, si no como reales, al menos con indicios o sospechas suficientes para ser planteados como potenciales de cara a la continuidad asistencial con otros niveles. Concretamente opinamos que en este lenguaje conocido hoy día como terminología NANDA, NIC, NOC existen algunos términos planteados como factores relacionados, etiquetas diagnósticas, criterios de resultado o intervenciones de enfermería que tienen muy difícil su aplicación en nuestro medio, al menos hoy día tal y como esta sociedad científica entiende la asistencia de enfermería en urgencias y emergencias. Estamos convencidos de que nuestra profesión evolucionará con el tiempo, al igual que lo hará este lenguaje común, lo que supondrá que cada vez sea más matizado y perfilado, lo que contribuirá decisivamente a su implantación completa. En definitiva, apostamos decididamente por la utilización de esta terminología de manera lógica y razonable, sin pretender su uso indiscriminado en aquellas situaciones de difícil aplicación, a la par que se desarrollan aptitudes y habilidades por parte de los profesionales así como una evolución natural de la profesión y un desarrollo más amplio de la terminología internacional. Al mismo tiempo consideramos que, (en tanto se alcanza esta evolución) si aparecen dudas razonables, exista la posibilidad de identificar el problema detectado recurriendo a otro tipo de enunciados, eso sí, apoyados en la bibliografía.
Seguido al enunciado anterior, bajo el punto de vista del modelo conceptual al que nos hemos acogido, la enfermera puede actuar en dos vertientes ante este tipo de problemas. Podrá hacerlo fomentando / completando la independencia del paciente, proporcionándole para ello la fuerza (física o psíquica), el conocimiento o la voluntad necesarias. Por otro lado en aquellos casos en los que el paciente no pueda alcanzar la independencia debido a que no es autónomo en cuanto a capacidad física o psíquica se refiere, la enfermera deberá suplir de manera parcial o total al paciente, pues de otro modo no alcanzaría nunca la satisfacción de sus necesidades. En conclusión, nos estamos refiriendo a dos tipos de problemas :
a) En los problemas de independencia la enfermera trata de completar la independencia del paciente para que pueda satisfacer sus necesidades, y lo hace proporcionando la fuerza, conocimiento o voluntad necesarias. Estas tres palabras se convierten a partir de ahora en pilares fundamentales, que nos servirán incluso para discernir de qué tipo de problema se trata. Para enunciar estos problemas o diagnósticos enfermeros utilizaremos la Taxonomía II de la NANDA y por tanto sus normas de enunciado y codificación (que no reproducimos al ser ampliamente conocidas, en todo caso remitimos a los lectores interesados a las notas bibliográficas).
b) En los problemas de autonomía, que también son considerados como diagnóstico de enfermería, la enfermera suple de manera total o parcial al paciente para poder satisfacer sus necesidades. La taxonomía NANDA no es apropiada en estos casos, sino que se recurre a una taxonomía propia elaborada por expertos y teóricos. Tal y como queda reflejado en el registro sólo son 7 los problemas de autonomía que se contemplan según la bibliografía consultada. Al lado de cada problema habrá que indicar si la suplencia es total (ST) o parcial (SP). Con la inclusión en el registro de los problemas de autonomía, añadimos una opción más que puede ser usada por el profesional en aquellos casos en los que la situación no se ajuste totalmente al lenguaje NANDA, pero que tampoco pueda ser enmarcado como problema colaborativo, pues atañe directamente a la profesión enfermera.
En ambos casos el registro ofrece una lista (check list) de problemas, con campos cerrados, para que sean marcados por el profesional. Por supuesto existen campos abiertos para incluir opciones no recogidas.
Al área que se corresponde con este apartado (problemas de colaboración, problemas de autonomía, diagnósticos enfermeros NANDA) en el registro se le ha asignado el color azul con degradado.
OBJETIVOS, CRITERIOS DE RESULTADO E INDICADORES
Siguiendo la secuencia lógica del proceso enfermero corresponde la etapa de planificación de objetivos. Tratando de proporcionar una imagen de linealidad en el tiempo (presente en todo momento en el registro), al lado de cada uno de los problemas detectados queda reflejado el objetivo marcado. Se han obviado los objetivos referentes a los problemas colaborativos, puesto que no dependen exclusivamente de enfermería. Para establecer los objetivos relacionados con los problemas de autonomía hemos seguido las recomendaciones que establece la bibliografía, por tanto se corresponden también con un número de 7 (uno por cada problema). Sin embargo para los diagnósticos enunciados con la Taxonomía II de la NANDA recurrimos a la Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC) del Grupo de Trabajo de la Universidad de IOWA. A cada diagnóstico se le ha asignado un criterio de resultado seguido de un indicador. Dentro de los propuestos por el grupo de trabajo para cada diagnóstico, han sido escogidos los criterios e indicadores que más se pueden ajustar al campo de las urgencias y emergencias. Se presentan ya enunciados mediante campos cerrados para marcarlos, pero si no se está de acuerdo con los escogidos existe un campo abierto para enunciar otro que el profesional considere más adecuado.
Al área que se corresponde con este apartado en el registro se le ha asignado el color violeta con degradado.
INTERVENCIÓN
Tres son los grupos en los que hemos dividido las intervenciones del registro, asociando cada uno de ellos a los tres tipos de problemas que puedan detectarse (de colaboración, de autonomía, diagnósticos NANDA). Se ha tratado de extraer las intervenciones más significativas para cada tipo de problema, mediante enunciado y codificación según la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) del Grupo de Trabajo de la Universidad de IOWA. Lo ideal es que quedara constancia de la totalidad de las actividades que corresponde a cada intervención, pero pensamos sería interminable y complejo poder recogerlo así en un registro para urgencias y emergencias, por ello, salvo algunas excepciones en los que a lado de cada intervención aparecen campos abiertos (para completar calibre de catéter, localización, material empleado en inmovilización, localización de herida o lesión, escala del dolor, evolución de dolor, escala RAMSAY, ....), sólo es chequeada la intervención, pues pensamos que es suficientemente orientativo. Como en secciones anteriores se reproducen espacios abiertos para incorporar nuevas intervenciones.
En este apartado, correspondiéndose con el grupo de problemas de colaboración, hemos incluido una gráfica sencilla donde quedarán recogidos datos tales como fármacos y vía, entradas y salidas de líquidos y valores de las constantes. Por limitaciones de espacio no ha sido posible incluir una gráfica más amplia, pero nuestro objetivo sólo era el de facilitar la recogida de datos en asistencias de urgencias o emergencias, lo que implica una limitación en el tiempo. Esta gráfica no está diseñada, en principio, para estancias prolongadas de hospitalización (observación), pues entendemos que estos casos pasan a ser un ingreso prolongado que se sale de la atención de urgencias y emergencias y que deberían tener un registro propio.
Al área que se corresponde con este apartado en el registro se le ha asignado el color rojo con degradado.
EVALUACIÓN. CONSECUCIÓN DE OBJETIVOS
Los problemas de autonomía y los diagnósticos enfermeros (NANDA), atendiendo a los objetivos relacionados, son objeto de esta fase en la propuesta de registro que planteamos. Los primeros se medirán en cuanto a su consecución (alcanzado o no alcanzado) chequeando el cuadro correspondiente de la columna con el título Objetivos Alcanzados. En los segundos se emplea la metodología propuesta por el Grupo de Trabajo de IOWA del Proyecto NOC, en el que se puntúa cada indicador numéricamente de 1 a 5, siendo el 5 el grado mayor de consecución y equiparándose cada número a una medida según el indicador escogido. En este último caso la columna está dividida en 2 con lo que se ofrece la posibilidad de hacer una primera evaluación y, si así se pretende reflejar, otra segunda, a modo de reevaluación.
Al área que se corresponde con este apartado en el registro se le ha asignado el color violeta con degradado.
OTROS APARTADOS
La identificación mediante nombre y firma de los diferentes profesionales de enfermería que intervienen en todo el proceso ofrecen una visión de continuidad de cuidados, por ello le otorgamos gran valor y designamos apartados específicos para ellos. El destino final es un apartado que incorporamos para que quede constancia a efectos de análisis de investigación y para que exista reflejo del alta con necesidad de continuidad de cuidados enfermeros (derivación), lo que supondría un nexo de unión entre diferentes niveles asistenciales.
Al área que se corresponde con este apartado en el registro se le ha asignado el color gris con degradado.
La utilización de colores para cada apartado no se hace sólo a efectos visuales de organización, sino que esconde una codificación de colores por etapas a la hora de editar una guía de consulta rápida de bolsillo sobre proceso enfermero y registro del mismo, donde la consulta sería de fácil y rápido acceso gracias a este código de colores.
LAS BASES. HACIA DÓNDE VAMOS
Esta propuesta de Registro de Enfermería de Urgencias y Emergencias que ofrece la SEEUE como sociedad científica no es dogmática. No pretende dejar zanjado el tema, sino abrir un proceso dinámico de revisión y evolución continua. Sólo es el reflejo de la inquietud de profesionales en un esfuerzo por dotar a su trabajo de una mayor identidad y entidad.
Este es el principio de un largo trayecto. Una vez dotada esta herramienta del consenso y beneplácito de los profesionales e instituciones implicadas deberíamos aunar esfuerzos y trabajar en conjunto en su utilización. Futuros estudios multicéntricos que utilicen como denominador común un registro único aportarían luz suficiente sobre prevalencias en cuanto a ítems de valoración, etiquetas diagnósticas, criterios de resultado, indicadores de resultado e intervenciones de enfermería en las unidades de urgencias y emergencias. Esto ayudaría aún más a elaborar un registro mejor definido, “afinado” y perfilado, que facilitaría enormemente nuestro trabajo.
Se trata de utilizar ese registro bajo el soporte y medios técnicos que mejor se adapten a las características de nuestro trabajo, facilitándonos al máximo el proceso de registro. En este sentido los avances de las nuevas tecnologías tienen mucho que decir. Los sistemas de redes inalámbricas, Intranet, ordenadores de bolsillo, ... son ya una realidad que, pensamos, deben ser aprovechados al máximo orientando su utilización a emplear la máquina en beneficio del ser humano.
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