HOJA DE REGISTRO DE ENFERMERIA
PRE HOSPITALARIO
I). INFORMACION GENERAL
PERSONALES
Apellidos y Nombres…………………………………………………DNI……………………….
Sexo ( M ) ( F ) Edad……………………..Grupo Sanguíneo……………………….
Domicilio…………………………………………………………Teléfono……………………….
DATOS DE LA EMERGENCIA
Lugar del Accidente…………………………………………………………………………………
Fecha del accidente………………………. Hora del suceso……………………………………….
MOTIVO DE LA EMERGENCIA:
Convulsiones ( ) Accidente de tránsito ( ) Aborto ( )
Coma diabético ( ) Accidente en casa ( ) Parto ( )
Hipertensión Arterial ( ) Quemaduras ( ) Puerperio ( )
Intoxicaciones ( ) Ahogamiento ( ) Feto ( )
Otros especificar: HPAF -HPP ( ) Otros especificar:
......................................... Otros especificar: ...............................
......................................... ...........................................
VALORACION SUBJETIVA:
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
II). VALORACION OBJETIVA
PA:………mmHg. FC:………..x’ FR:………..x’ Sat O2:…….% T°:.........°C
2.1. ESTADO DE CONCIENCIA:
*ADULTOS :
RESPUESTA OCULAR ( ) RESPUESTA VERBAL ( ) RESPUESTA MOTORA ( )
TOTAL : ( ) puntos.
*NIÑOS: TOTAL: ( ) Puntos
APERTURA OCULAR
RESPUESTA VERBAL
RESPUESTA MOTORA
Espontáneamente 4
Balbuceo 5
Mov espontaneos 6
Al hablarle 3
Irritabe 4
Retira a tocar 5
Al Dolor 2
Llanto a dolor 3
Retira al dolor 4
Ausencia 1
Quejidos al dolor 2
Flexion anormal 3
Ausência 1
Extension anormal 2
Ausencia 1
RESPUESTA PUPILAR:
Isocóricas ( ) Mióticas ( ) Fotorreactivas ( )
Anisocoricas ( ) Midriáticas ( ) No fotorreactivas ( )
2.2. EVALUACION DEL DOLOR:
*ADULTOS Escala numérica
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
*NIÑOS Escala de rostros de dolor
2.3. EVALUACION CEFALO CAUDAL:
Cabeza ...................................................................................
Cuello ...................................................................................
Hombros ...................................................................................
Tórax Anterior .....................................................................................
Tórax posterior .....................................................................................
Abdomen .....................................................................................
Pelvis ......................................................................................
Genitales ......................................................................................
Miembros sup .......................................................................................
Miembros inf. ........................................................................................
III. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
...............................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
IV). INTERVENCION DE ENFERMERIA:
ABC de la RCP ( ) Instalación de Vía ( ) Collarín cervical ( )
Oxigenoterapia ( ) Fluidoterapia ( ) Férula ( )
DEA ( ) Aspirac.de secreciones ( ) Intubación endotraqueal ( )
VAM ( )
Medicación: dosis ........................ hora ....................... vía.......................
Otros .....................................................................................................................................................
TRASLADO:
Centro estatal……………………………………Centro privado…………………………………….
Otro. .....................................................................Hora de llegada........................................................
ESTADO DE GRAVEDAD DELPACIENTE:
Leve ( ) Delicado ( ) Grave ( ) Fallecido ( )
RESPONSABLE DE TRASLADO:
………....................................................................................................................................................
RESPONSABLE DE RECEPCION:
Otros .....................................................................................................................................................
